澄城县社保局

医保一科工作职责

一、负责县级机关、教育系统以及相关企业、驻澄和双管企事业单位医疗保险参保登记，基数核定工作；
二、负责参保单位医疗保险基金征缴和稽核工作；
三、负责参保单位参保职工医疗费的审核工作；
四、负责参保单位职工个人帐户的管理工作；
五、负责医疗保险统计报表编报以及医疗保险基金运行监管工作；
六、负责医疗保险法规政策宣传解释以及参保单位经办人员业务培训工作；
七、负责提出全县医疗保险经办工作规划。

医保二科工作职责

一、负责全县离休干部、二等乙级以上伤残军人、在乡二等乙级以上伤残军人、建国前退休老工人以及武警、消防官兵等人员的医疗费的审核工作；
二、负责县级五套班子及其办公室，有关驻澄和双管单位医疗保险参保登记、基数核定、基金征缴和稽核工作；
三、负责以上参保单位、参保职工医疗费的审核工作，以及职工个人帐户管理工作；
四、负责全县定点医院、定点零售药店管理、监督和考核工作；
五、负责医疗保险法规政策宣传解释以及相关参保单位经办人员和定点医院、定点药店有关人员的业务培训工作。

失业保险科工作职责

一、负责提出全县失业保险经办工作规划，并组织实施；
二、负责全县失业保险法规、政策的宣传培训及咨询解答 工作；
三、负责失业保险参保登记、基数核定工作；
四、负责失业保险基数传递、基金征缴，帐户记录和管理及关系转移工作；
五、负责失业保险统计、稽核和失业人员登记调整工作；
六、负责失业保险相关待遇核定、申报工作，发放有关待遇及补助；
七、负责享受失业保险金人员职业培训、职业介绍的检查、监督工作，核定、申报相关补贴费用；
八、 负责失业保险基金运行分析，预测预警等管理、监督工作。

工伤、生育保险科工作职责

一、负责提出全县工伤、生育保险经办工作规划并组织实施；
二、负责全县工伤、生育保险相关法规、政策的宣传培训及咨询解答工作；
三、负责工伤、生育保险参保登记、基数核定、费率确定工作；
四、负责工伤、生育保险基金征缴，帐户记录和管理工作；
五、负责工伤、生育保险相关待遇核定工作，协助发放有关待遇；
六、负责工伤、生育保险稽核、统计和档案管理工作；
七、负责工伤、生育保险基金运行分析、管理监督工作。

澄城县城镇职工基本医疗保险
参保职工就诊和报销须知

一、 个人帐户的形成、管理和报销程序：
（1）个人帐户的形成：职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人帐户，财政或单位缴纳的基本医疗保险费按规定比例和年龄段划入，共同组成个人帐户。
（2）个人帐户实行单机管理，各单位经办人员每季度末持参保职工《医保证》到社保局办理划转记帐手续。
（3）个人帐户报销范围：用于支付定点医院的门诊医疗费和定点药店的自购药品费。
（4）个人帐户报销程序：参保职工在定点医院门诊看病或在定点药店自购药品，索要票据，由各单位经办人员于5月、11月份上旬收集个人票据，统一到社保局核报，报销金额由个人帐户支付，报销总额不超过个人帐户金额，当年帐户金额节余部分，连本带息转下一年继续使用。
二、住（转）院就诊程序和报销程序：
参保职工就诊、住院、转院须持个人《医保证》。
1、 住院就诊程序：
①参保患者持门诊诊断证明到社保局领取《住院审批表》，进行住院登记。
②参保患者持《审批表》到定点医院医保科办理住院手续。
③急、危、重病患者可先住院，三日内持门诊诊断证明办理有关住院登记、审批手续。
2、 转院就诊程序：
①参保患者在定点医院住院后需转院者，应由各定点医院先转至县医院就诊住院。
②参保患者在县医院住院治疗需转院者，持诊断证明经业务院长审批签字后，到社保局办理住院登记、审批手续，到指定的省市定点医院就诊。
③除县医院外、任何定点医院一律不准将参保患者转往县外医院住院。否则，后果自负。
3、 住（转）院报销所需材料和报销程序
（1）报销所需材料：
①本人《医保证》 ②诊断证明 ③住院审批表 ④转院患者《转院审批表》
⑤复式处方 ⑥病历首页 ⑦结算单或发票 ⑧费用清单
（2）报销程序：
①各单位经办人员持有关材料报社保局相关科室；
②社保局审核研究、核报药费。
三、定点服务机构：
1、 定点医院：
县医院 中医院 妇幼院 寺前中心医院 韦庄中心卫生院 刘家洼卫生院
赵庄中心卫生院 王庄中心卫生院 冯原中心卫生院 尧头镇卫生院 罗家洼卫生院
2、 定点药店：
县人民药店 成百商贸药店 五路永生大药店 五路新特药店 九路康宁药店
九路利民药店 民生医药商场
刘家洼药店 冯原人民药店 韦庄国营大药店 赵庄国营药店 业善国营药店
交道国营药店 善化国营药店 罗家洼国营药店 安里药店 醍醐药店
寺前国营药店零售门市部
3、 省市定点医院：
西京医院 交大附属一院、二院 西安红十字会医院 省肿瘤医院 渭南市中心医院
失业保险业务经办程序
1、 参保流程：
参保登记→缴费基数核定→单位缴费→记录单位及个人帐户
2、 享受失业流程：
失业登记→档案审查→完备资料→上报复审→发放失业证卡→享受失业保险金
3、 失业人员培训流程：
确定培训人员→制定培训计划→市处审批培训计划→按计划培训→结业考试→申报培训经费

工伤保险业务经办程序

一、 参保登记
<一>申报程序
1、 用人单位填报《社会保险登记表》和《参加工伤保险人员情况表》；
2、 社保部门根据参保单位填报的有关表格和有关证件、资料、在规定的时限内审核完毕。
<二>所需证件及资料
1、 营业执照、批准成立证件或其他核准执业证件；
2、 组织机构统一代码证书；
3、 参保人员身份证复印件；
4、 用人单位职工花名册。
二、工伤保险费征缴
<一>单位申报时所需的资料
1、 用人单位填写〈〈工伤保险申报核定表〉〉；
2、 劳动工资统计月（年）报表；
3、 工资发放明细；
4、 〈〈参加工伤保险人员增减明细表〉〉；
5、 新增参保人员身份证复印件。
<二>费用核定和征收
1、 社保部门审核有关资料，
2、 根据统筹地区分类行业基准费率的具体标准，确定参保单位的初次缴费费率及单位的缴费额，
3、 用人单位根据社保部门核定的缴费额、采用现金、支票、信汇、电汇等方式向财政专户资金缴费，
4、 社保部门根据银行的收款证明，向单位开具收费发票。
三、待遇的审核与支付
〈一〉、享受待遇资格审核的范围：
1、 经认定的工伤、工亡职工；
2、 视同工伤、工亡职工；
3、 符合领取供养亲属抚恤金的人员。
〈二〉享受待遇资格审核时，申请人填写〈〈工伤保险待遇审领表〉〉、并提供以下证件和资料
1、 居民身份证或户口簿；
2、 工伤认定结论；
3、 工亡职工供养亲属身份及供养关系公证材料或其他证明材料。
〈三〉审核的内容：
1、 工伤认定结论；
2、 该职工发生工伤时，单位参保、缴费情况；
3、 参保单位是否在事故发生或职业病诊断（鉴定）后的规定时间内申报了工伤认定；
4、 工亡职工供养亲属有关证明材料。
〈四〉、待遇调整审核
社保部门根据有关政策规定，对享受工伤保险待遇人员的相关待遇进行统一调整时，应根据有关规定，核对相关信息，建立待遇调整台帐。
〈五〉、待遇支付
社保部门根据国家政策规定，依据审核的结果，予以支付享受工伤保险人员的有关待遇。
生育保险业务经办程序
1、参保流程：
参保登记→缴费基数核定→单位缴费→记录单位缴费
2待遇申领程序：
女职工确诊怀孕，由本人或委托他人持医院怀孕诊断证
明，单位介绍信到社保局领取《渭南市职工生育保险卡》，女职工产假期满后，本人或委托他人持签署意见的《生育保险卡》，准生证、出生证、生育职工身份证的原（复印）件，到社保局领取津贴和生育医疗费用。
施行国家规定的计划生育手术，持医院或计划生育服务机构手术证明，单位介绍信、职工本人身份证原（复印）件，到社保局领取计划生育手术费用。施行引、流产的职工享受规定的产假、生育津贴、手术费用。

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